מי ממלא אותו
מבקש GHS שארגון ביטוח הבריאות בודק את מגוריו הרגילים, לדוגמה כשבקשת הרשמה לא אושרה אוטומטית. כל מבקש ממלא טופס נפרד.
מה מצרפים אליו
- העתקים של כל העמודים בדרכון או בדרכונים שלכם, כולל עמודים ריקים
- אם היה לכם יותר מדרכון אחד בשנתיים האלה (ישן וחדש), החותמות מכולם
שדה אחר שדה
חלק 1 — פרטים אישיים (PART 1: PERSONAL DETAILS)
| בטופס | מה לכתוב | דוגמה |
|---|---|---|
| Name NAME | השם הפרטי כמו בדרכון. | MARIA |
| Surname SURNAME | כמו בדרכון. | EXAMPLE |
| Date of birth DATE OF BIRTH | השתמשו בתבנית dd/mm/yyyy, כמו שכתוב בהנחיות. | 01/01/1985 |
| ARC number ARC NUMBER | מספר תעודת רישום הזר (ARC) שלכם (היתר שהייה או תעודת רישום לאזרח האיחוד האירופי). | 0000000 |
| Passport number(s) PASSPORT(S) NUMBER | פרטו כל דרכון שאת החותמות שלו אתם מעתיקים, ישן וחדש. | X0000000, X1111111 |
חלק 2 — תאריכי כניסה ויציאה בשנה הנוכחית (PART 2)
| בטופס | מה לכתוב | דוגמה |
|---|---|---|
| Entry dates ENTRY DATES dd/mm/yyyy | כל תאריך שבו נכנסתם לקפריסין השנה, אחד בכל שורה, לפי הסדר. | 05/01/2026 |
| Exit dates EXIT DATES dd/mm/yyyy | תאריך היציאה המתאים באותה שורה. השאירו את היציאה האחרונה ריקה אם אתם בקפריסין עכשיו. | 20/02/2026 |
חלק 3 — תאריכי כניסה ויציאה בשנה הקודמת (PART 3)
| בטופס | מה לכתוב | דוגמה |
|---|---|---|
| Entry dates ENTRY DATES dd/mm/yyyy | כל תאריך שבו נכנסתם לקפריסין בשנה שעברה. | 15/03/2025 |
| Exit dates EXIT DATES dd/mm/yyyy | תאריך היציאה המתאים באותה שורה. | 01/08/2025 |
הצהרה (DECLARATION)
| בטופס | מה לכתוב | דוגמה |
|---|---|---|
| Declaration that the information is true I hereby declare that all the information contained in this application ... are true and accurate ... | אתם מסכימים שה-HIO יבדוק מול כל שירות ממשלתי. הטופס מצטט את סעיף 61 לחוק ה-GHS: מסירת מידע כוזב היא עבירה פלילית שדינה עד 3 שנות מאסר, קנס של עד €8,000, או שניהם. | — |
| Date and signature Date / Signature | תאריך בתבנית dd/mm/yyyy והחתימה שלכם. | 23/10/2026 / M. Example |
טעויות נפוצות
- פירוט של חלק מהנסיעות בלבד. ההנחיות דורשות את כל תאריכי הכניסה והיציאה של השנה הנוכחית והשנה הקודמת.
- שכחת דרכון ישן. אם החלפתם דרכון, החותמות מכל הדרכונים נחשבות.
- העתקה של עמודים עם חותמות בלבד. הטופס מבקש כל עמוד, כולל עמודים ריקים.
- טופס אחד לכל המשפחה. כל מבקש צריך טופס נפרד.
- כתיבת תאריכים בתבנית חודש/יום. הטופס דורש dd/mm/yyyy.
שאלות
למה GESY מבקשת את תאריכי הכניסה והיציאה שלי?
GESY מכסה תושבים רגילים של השטחים שבשליטת הממשלה. התאריכים והעתקי הדרכון עוזרים לארגון ביטוח הבריאות לבדוק את המגורים הרגילים שלכם.
מה אם אין בדרכון שלי חותמות, לדוגמה בנסיעות בתוך שנגן?
הטופס מבקש רק לפרט את התאריכים ולצרף את כל עמודי הדרכון. שאלו את ה-HIO בטלפון 17000 אילו הוכחות נוספות הוא מקבל לנסיעות ללא חותמות.
אילו שנים ממלאים?
את השנה הנוכחית בחלק 2 ואת השנה הקודמת בחלק 3.
מה קורה אם אמסור תאריכים שגויים?
הטופס מצטט את סעיף 61 לחוק ה-GHS: מסירת מידע כוזב ביודעין היא עבירה פלילית, שדינה עד 3 שנות מאסר, קנס של עד €8,000, או שניהם.
מקורות
- ארגון ביטוח הבריאות: טפסים למוטבים (הצהרת תאריכי כניסה ויציאה), נבדק ב-23 באוקטובר 2026
- ארגון ביטוח הבריאות: הצהרת תאריכי כניסה ויציאה (הנחיות, אזהרה לפי סעיף 61), נבדק ב-23 באוקטובר 2026
- ארגון ביטוח הבריאות: קטגוריות מוטבים (מגורים רגילים), נבדק ב-23 באוקטובר 2026
הנתונים נבדקו 23 באוקטובר 2026. הכללים משתנים: אנחנו מאשרים אותם למקרה שלכם לפני שאתם פועלים.